大家知道吗？在我们的心房里面，有一个类似于“小耳朵”的结构，叫做左心耳。这个位于左心房的附属结构，承担着调节血液运输、分泌心钠素、储存干细胞等重要职责。但是，当它因病理状态（如心房颤动）发生形态和功能改变时，也可能化身为引发脑卒中的“隐形杀手”。今天我们就来谈谈关于房颤患者预防脑卒中的一种方法——左心耳封堵。

一、什么是心房颤动

心房颤动简称房颤，是严重的心房电活动紊乱，是最常见的心律失常之一。我国房颤患者患病率呈逐年上升趋势，调查显示，2014-2016年我国45岁以上人群的房颤患病率为1.8%，房颤患病率随年龄增长而升高，在75岁以上人群中，男性和女性的患病率分别为5.4% 和4.9%。至2020年，我国约有1200万房颤患者。

房颤患者常见的症状有心悸气短、活动耐力下降、胸部不适、头晕乏力等，严重者可合并晕厥。

二、房颤的危害

心房颤动最主要的并发症是血栓栓塞，其中以脑卒中最常见、危害最大。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的2-7倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高。房颤所致的脑卒中占所有脑卒中的20%，且症状更重，致残率、致死率更高，更易复发。

那么，如何判断脑卒中呢？可以使用”FAST”评估法进行简单辨别。

 脑卒中——FAST评估法

三、房颤为什么会导致脑卒中

非瓣膜病心房颤动患者的血栓90％以上存在于左心耳内。心房颤动时左心耳扩大，心房丧失节律性收缩，造成左心耳内血流缓慢、排空率降低；左心耳独特的管状结构及心内膜丰富的肌小梁结构易于发生血流淤滞，进而形成血栓。血栓脱落后可随血流进入脑动脉，最终造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中。

四、预防房颤引发的脑卒中有什么办法

预防房颤引发的脑卒中包括进行卒中风险评估、出血风险评估、口服抗凝药物、经导管左心耳封堵、外科左心耳切除/闭合等。

今天主要介绍经导管左心耳封堵，左心耳封堵术自2001年开始临床应用，目前被多个国际指南推荐用于具有高卒中风险房颤患者卒中的预防。

左心耳封堵术是一种微创手术，手术时在患者大腿根部血管穿刺并插入导管，将左心耳封堵器输送至左心耳并植入。左心耳封堵器就像一把固定在左心耳入口的伞，封闭心耳形成一道屏障，阻止血流进入左心耳并且防止心耳内血栓的脱落，达到预防脑卒中的目的。

五、左心耳封堵十问十答

（一）、什么是左心耳？ 为什么需要封堵它？

左心耳是心脏左心房的一个长2~6 cm的盲端，左心耳内凹凸不平，容易形成血栓，血栓一旦脱落就会导致中风。

（二）、谁适合做左心耳封堵术？

①卒中风险高且不能长期应用口服抗凝药的房颤患者。②口服抗凝药导致严重出血并发症者。③在接受最佳口服抗凝药治疗期间仍发生中风的患者。④不愿接受抗凝治疗的患者。

（三）、左心耳封堵术后，会停用口服抗凝药吗？

左心耳封堵术后几周，大多数患者可停用口服抗凝药，但需要短时间应用低剂量的阿司匹林和（或）氯吡格雷数周，直到封堵器被患者自身的组织覆盖并愈合。如果还有其他原因需要接受口服抗凝药或抗血小板药物治疗，可能需要继续治疗。

（四）、将来有需要时，可以做磁共振检查吗？可以过机场安检吗？

可以。左心耳封堵器与高达3 T（扫描仪强度）的磁共振扫描仪都兼容。机场安检时，对金属探测器没有特殊要求。

（五）、术后可继续打网球、高尔夫以及进行其他运动吗？

可以，术后几天内应避免剧烈运动，但之后没有理由避免体育运动或其他高强度身体活动。如在进行此类身体活动时受伤，停用口服抗凝药可以降低严重出血风险。

（六）、封堵器有可能脱落吗？

这种并发症非常罕见且是可控的，愈合期后封堵器移位的可能性极小。

（七）、可将封堵器从左心耳取出吗？

封堵器被植入左心耳后，就会牢固地附着在组织上，一般无需取出，特殊情况可通过外科手术处理。

（八）、左心耳封堵术安全吗？

安全的，左心耳封堵术较为成熟，术中风险较低，且对于有经验的术者，这被认为是一种安全的手术，其安全性与其他常规导管手术类似。

（九）、左心耳封堵术后，房颤会被终止吗？

不会，左心耳封堵术是一种预防中风的方法，不能治愈房颤。

（十）、左心耳封堵术是否有足够的科学证据？

一些随机临床试验和许多大型注册中心都显示了积极的结果。目前正在进行更大规模的临床试验，在更广泛的患者中比较左心耳封堵器与其他药物。

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