你是否曾因反复发作的眩晕，伴随或不伴随头痛，而辗转于多家医院，甚至担心这种症状是否与脑供血不足有关，会不会演变成中风？

然而，部分患者经过一系列检查后，最终被诊断为“前庭性偏头痛”，并为此感到困惑：“我主要是头晕，那前庭性偏头痛又是什么病？”

一、前庭性偏头痛究竟是个啥病？

前庭性偏头痛——眩晕届的“变色龙”

前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）的症状多样，俗称眩晕中的“变色龙”。VM的特征不仅限于头痛，眩晕也是其显著的伴发症状，二者关系错综复杂。在VM的病程中，眩晕的出现时机多变，可能先于头痛，也可能在头痛发作中或之后出现，甚至在一些病例中，患者可能仅体验到眩晕而无明显头痛。

值得注意的是，VM患者首次经历的眩晕发作，往往是在头痛首次发作后的数年内，此时头痛强度较初期已明显减轻。眩晕逐渐替代头痛，成为影响患者日常生活与工作能力的主要困扰。

解码眩晕与偏头痛的“时间轴”

初期阶段：患者可能仅经历典型的偏头痛发作，头痛是主要症状，可能伴有恶心、对光敏感等症状。

进展阶段：数年后，患者开始出现眩晕，这标志着VM的典型症状开始显现，此时头痛的频率和强度可能已有所减轻。

后期阶段：眩晕逐渐成为主导症状，对患者生活质量的影响超过头痛，成为日常活动的主要障碍。

前庭性偏头痛中的“前庭”

前庭系统位于我们的内耳，是维持平衡和身体定位的关键部分。它由三个半规管和两个囊袋组成，能够感知头部的位置变化和运动。当前庭系统受到刺激或损伤时，就可能导致前庭性眩晕。

这种眩晕通常形式多变，可能是自发性的，也可能是由位置变换引起的。每次头晕的发作方式和时间都可能不同。患者可能会经历体位变化时的眩晕，伴有走路时的漂浮感和摇摆感。

前庭性偏头痛中的“偏头痛”

偏头痛的核心症状以发作性、搏动样头痛为主。头痛发作时，患者难以维持日常活动，如爬楼梯、行走等简单动作都可能加重疼痛。头痛发作时间持续时间不一，短则几小时，长则可能需要数日才能缓解。

部分患者在头痛发作前可能会有视觉先兆，如明亮的闪烁或锯齿形的线条，通常带有干扰阅读的暗点。休息后，头痛情况通常会好转。值得注意的是，VM患者的头痛症状与头晕症状可能不在同一时间段出现。

前庭性偏头痛中的其他伴随症状

耳部症状：患者可能会出现耳闷胀感、波动性听力下降、耳鸣等症状。

神经系统症状：患者可能会有畏声和畏光的症状，以及恶心、呕吐、心悸、出冷汗等自主神经症状。

二、如何确定自己是不是前庭性偏头痛呢？

根据巴拉尼协会对VM的诊断标准，第一，患者须有偏头痛病史；第二，患者在发作期间会出现头晕或眩晕的症状。

三、如何与其他眩晕相关疾病进行区分呢？

前庭性偏头痛——误诊、漏诊率高

VM在女性中更为常见，男女患病比例可达1:5。患者常常无法判断应该前往神经内科、急诊科还是耳鼻咽喉科就诊，在后续诊断中也存在大量误诊、漏诊，其中误诊率可高达80%。有些人甚至晕了好多年一直被误诊为耳石症。那为什么会造成这种现象呢？

（一）、眩晕并不都是耳石症

耳石症，也称为良性阵发性位置性眩晕，是由耳石脱落到半规管引起的。它的特点是：预后良好，发作时间短暂（通常不足一分钟），并且与特定的体位改变有关。

VM虽然也与头位改变有关，但它属于“偏头痛家族”，伴有持续性的头晕和眩晕，不同于耳石症，没有耳科的局部症状，如耳鸣或听力下降。

（二）、梅尼埃病：耳鸣、耳闷与波动性听力下降

梅尼埃病的主要病理特征是膜迷路积水。它的特点是：反复发作性眩晕，并出现听力波动性下降，伴随耳鸣和耳胀感，持续时间从几分钟到数小时不等。

VM则通常没有耳科的局部症状。但值得注意的是，约13%的患者可能出现梅尼埃病和VM共病的现象，这增加了诊断的难度。

（三）、后循环缺血：恶性眩晕与中风预警

后循环缺血涉及后循环脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）等严重状况，被视为恶性眩晕。除了眩晕外，还可能伴有麻木、虚弱、语言障碍等中风症状。

对于中老年人，特别是那些有心脑血管疾病危险因素的人，如果头晕、眩晕症状持续不缓解，应立即前往急诊科就诊。

四、为什么会得前庭性偏头痛？

VM的发病机制非常复杂，并不完全明确。部分患者有遗传及家族史。部分女性患者在更年期阶段会出现偏头痛向前庭性偏头痛发作的转变，可能与内分泌激素水平变化有关。

以下因素可诱发前庭性偏头痛发作：

（一）、饮食，如咖啡、奶酪、巧克力、红酒、味精等。

（二）、疲劳、紧张、情绪激动、睡眠不足。

（三）、过度体力活动。

（四）、身处拥挤的商场或强光刺激。

（五）、过度注视手机、电脑，尤其是在滑动屏幕时。

（六）、口服避孕药、经期、怀孕及更年期。

五、发生前庭性偏头痛以后如何完善专科检查？

目前，尚无特异性的检查方法可以直接确诊VM。这种疾病的诊断主要依赖于临床表现。因此，如果出现了上述症状，建议前往眩晕门诊就诊，并遵医嘱配合相应的检查，包括但不限于听阈检测、前庭功能检测和影像学检查等。

六、划重点：前庭性偏头痛可防可治

如何避免前庭性偏头痛的诱发因素？

1. 正确认识前庭性偏头痛，保持平稳的情绪和良好的心态，避免长时间处于紧张疲劳的状态。

2. 养成规律的睡眠和饮食习惯，适当进行体育锻炼，进行放松训练。

3. 对于发作频繁的患者，可以记录眩晕日记，了解症状诱发或加重的原因，包括上述诱发因素等。

   
   

如何有效预防前庭性偏头痛？

（一）、规律生活：保持规律作息，避免过度劳累、熬夜，保证充足的睡眠时间。

（二）、健康饮食：保持饮食均衡，避免饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮品，尽量避免吃巧克力、奶酪、腌制食品等。推荐富含深绿色多叶蔬菜的抗炎饮食法（Low Inflammatory Foods Everyday, LIFE）。

（三）、适当锻炼：增强体质，增加身体的协调性和平衡感。

（四）、放松心情：避免压力过大，调节紧张和焦虑情绪。

（五）、定期体检：监测血压、血糖、血脂，做好慢性病的管理。

当发生前庭性偏头痛时应该如何应对?

（一）、非药物性治疗：暂停手中工作，保持冷静，避免跌倒，及时就诊，评估病因，遵医嘱进行前庭康复训练和心理治疗。

（二）、药物治疗：根据医生的建议进行预防性治疗和急性期药物治疗。