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不开刀的“微创利器”— 胃肠ESD技术
信息来源：苏州市护理学会日期：2025-05-22作者：苏小护浏览次数：38
“医生，我消化道上发现了肿瘤病灶，说是“早癌”，需要去外科手术!？”NO、NO、NO！如今，一项名为ESD（内镜黏膜下剥离术）的技术正在颠覆传统----它是精准的内镜下“微创手术刀”，既能完整切除早期消化道肿瘤病灶，又能保留器官功能。今天，我们就来揭开ESD的神秘面纱，带您了解这项技术。
一、什么是ESD？
内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）是一种先进的微创内镜技术，可以通过内镜设备精准切除消化道内的早期癌变或癌前病变，具有创伤小、恢复快的特点。应用ESD能一次性完整地切除较大的病变组织，提供完整的病理诊断资料，同时还能够保留器官的完整性，避免了传统外科手术带来的大创伤，从而为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、哪些情况适合做ESD？
适应症：
早期胃癌（分化型腺癌，无溃疡，直径≤2cm）。
结直肠侧向发育型肿瘤（LST）、高级别上皮内瘤变。
食管早癌（局限于黏膜层）。
禁忌症：
病变侵犯深层（如黏膜下层以下）、远处转移。
严重心肺功能不全无法耐受内镜操作。
三、ESD治疗全流程
术前准备
（一）完善相关检查
手术前医生会开立检查和检验单，如血常规、生化、凝血功能、心电图、CT等，以评估患者的身体状况和手术风险。
（二）肠道准备
需行肠道ESD术者，术前需进行肠道清洁，清洁的肠道环境是手术顺利进行的关键。一般会要求患者在术前1 - 2天进无渣半流质饮食，如小米粥、藕粉等。术前一晚口服泻药，如复方聚乙二醇电解质散，按照规定剂量和时间服用，或者手术当日将三盒复方聚乙二醇电解质散加入3000ml水中分次服用，或灌肠等方式进行肠道清洁，直至排出清水样便，以确保肠道内无食物残渣和粪便，便于术中清晰观察病变部位，为手术创造清晰的视野，同时减少手术过程中的肠道污染和并发症的发生。
（三）禁食禁水
ESD术前需按照医生要求禁食禁水，一般手术前一晚20：00开始禁食禁水，以避免手术过程中的误吸和呕吐。
（四）药物调整
若患者正在服用抗凝药物或其他特殊药物（阿司匹林、氯吡格雷等），请告知医生，至少要停5-7天，方可手术，医生会为患者制定最安全的用药计划。
（五）过敏史筛查
为确保麻醉和术中用药安全，药物的过敏史一定要如实告知床位医生。
（六）心理准备
ESD手术前床位医生会向患者及家属详细讲解ESD治疗的理由、操作过程、预期疗效、可能存在的风险和并发症等治疗方案。以上内容全部获得同意后，签署知情同意书。
术中配合
根据手术部位和患者情况，协助患者取合适体位，确保患者体位舒适、稳定，避免术中因体位不当造成损伤，同时便于医生操作。手术步骤大致如下：
（一）内镜定位：通过内镜观察，确定病灶的位置、大小和形态。
（二）黏膜下注射：在病灶周围黏膜下层注射生理盐水等液体，使病灶与周围组织分离，形成“水垫”，有利于后续的剥离操作。
（三）切开逐层剥离：利用高频电刀、氩气刀等特殊器械，对病灶的黏膜层、黏膜下层进行逐层剥离，直至完整切除病灶。
（四）止血处理：对剥离过程中的出血点进行及时止血处理，确保手术过程的安全和顺利。
（五）创面处理：对剥离后的创面进行必要的处理，如放置引流管等，以促进创面的愈合和恢复。
术后护理
（一）休息与活动：手术当天卧床休息，可在床上翻身、活动四肢，以促进血液循环，预防血栓形成。术后第1天可根据患者体力，协助其床边坐起、站立，逐渐增加活动量。但要避免剧烈运动和重体力劳动，防止创面出血。
（二）饮食管理：胃ESD术后会留置胃肠减压管，需按照医生要求24小时内禁食，根据病情在拔除胃肠减压管后，开始进食流质食物如温水、米汤随后逐步过渡到软食，避免刺激性食物和饮品。肠ESD术后24小时可进食温凉流质。
（三）观察病情变化：术后患者需持续心电监测24小时，观察患者的意识状态、面色，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，警惕术后出血、穿孔等并发症的发生。若患者出现腹痛加剧、血压下降、心率加快等情况，请第一时间通知医生进行处理。
（四）定期随访：术后需按照医生要求进行定期随访和复查，以便及时发现和处理可能存在的复发或并发症。
（五）ESD的潜在风险与应对
出血：术后24小时高发，内镜下钛夹止血立竿见影。
穿孔：发生率1%-3%，表现为剧烈腹痛，需禁食、胃肠减压，必要时外科修补。
狭窄：食管ESD后可能发生，通过球囊扩张治疗可缓解。
四、患者常见疑问解答
问：ESD手术会疼吗？
答：手术在麻醉下进行，患者无痛感；术后可能有轻微腹胀或隐痛，通常可耐受。
问：ESD术后需要化疗吗？
答：若病变完全切除且无淋巴结转移风险，无需化疗，定期复查即可。
问：ESD后还会复发吗？
答：完整切除后复发率低于5%，但需警惕其他部位新生病变，因此定期内镜随访至关重要。