病毒性肝炎简称肝炎，是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV），各型病原不同，但临床表现基本相似。

临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。甲型及戊型主要表现为急性肝炎；而乙型、丙型及丁型可转化为慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。

1.粪口传播：是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。

①日常生活接触传播：为最常见的传播方式，主要通过污染的手、用具、玩具等污染食物或直接与口接触而传播。

②水传播：水源污染可引起爆发流行，此为戊型肝炎爆发流行的主要传播方式。

③食物传播：如毛蚶、生蚝等贝壳类食物等受粪便污染，主要引起甲型肝炎爆发流行。

④媒介的传播：苍蝇和蟑螂造成的食物污染。

2.体液和血液传播：是乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径。

①血液传播：是主要的传播方式，包括不洁注射（如静脉药物依赖者共用注射器）， 针刺、输注含肝炎病毒的血液和血制品，共用牙刷、剃刀等。HDV传播与HBV相似。HCV感染主要通过输血（或血制品），占输血后肝炎的 90%，但近年来此方式随着血制品进行丙型肝炎筛查已明显下降。

②生活密切接触传播：生活上的密切接触是次要的传播方式，主要与各种体液和分泌物的接触有关，如唾液、精液和阴道分泌物等均可存在HBV、HCV，性接触传播不容忽视。多个性伴侣及同性恋者是高危人群。

③医源性传播亦可见于牙科器械、血液透析或医疗物品污染等，随着一次性注射用品的普及，医源性传播呈下降趋势。

 慢性乙型和丙型肝炎可反复发作，诱因常为过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。

慢性病人和无症状携带者应做到：

 ①正确对待疾病，保持乐观情绪。过分焦虑、忧虑、愤怒等不良情绪会造成免疫功能减退，不利于肝脏功能恢复。

②生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步、体操等轻微体育活动，待体力完全恢复后参加正常工作。

③加强营养，适当增加蛋白质摄入，但要避免长期高热量、高脂肪饮食。戒

烟酒。

④不滥用药物，如吗啡、苯巴比妥类、磺胺类及氯丙嗪等药物，以免加重肝

损害。

⑤实施适当的家庭隔离，如病人的食具、用具和洗漱用品应专用，病人的排泄物、分泌物可用3%漂白粉消毒后弃去。病人应自觉注意卫生，养成良好卫生习惯，防止唾液、血液及其他排泄物污染环境。家中密切接触者，可行预防接种。

⑥定期复查：急性肝炎病人出院后第1个月复查1次,以后每1～2个月复查1次，半年后每3个月复查1次，定期复查1～2年。慢性肝炎病人出院后遵医嘱定期复查肝功能、病毒的血清学指标、肝脏B超和与肝纤维化有关的指标，以指导调整治疗方案。

⑦慢性乙型和丙型肝炎病人、无症状HBV和HCV携带者应进一步检测各项传染性指标, HBsAg、HBeAg、HBV DNA和 HCV RNA阳性者应禁止献血和从事托幼、餐饮业工作。

②乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。对供血者进行严格筛查，做好血源监测。凡接受输血、大手术及应用血制品的病人，定期检测肝功能及肝炎病毒标记物，以便早期发现由血液和血制品所致的各型肝炎。推广一次性注射用具，重复使用的医疗器械要严格消毒灭菌。生活用具应专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。

①甲型肝炎，易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白以防止发病。

②母亲 HBsAg阳性者，新生儿应在出生后立即注射高滴度抗-HBV-IgG(HBIG)及乙肝疫苗。HBIG对暴露于HBV的易感者也适用。

③医务人员、保育员以及与HBsAg阳性者密切接触者，亦应考虑给予乙型肝炎疫苗接种。完成疫苗接种程序后1～3月，如抗-HBs>10IU/L，显示已有保护作用。

甲型、戊型肝炎不会发展为慢性肝炎，其余各型均可反复发作，发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

        

作者单位：常熟市支塘人民医院

审核：常熟市支塘人民医院消化内科沈建峰

组稿：常熟市护理学会