医生，听远方亲戚说肝病患者不能吃豆制品，不能吃鱼。

护士，我刷抖音，听说“肝病患者不能喝牛奶，只能喝稀饭吃面条，这是真的吗？”

听邻居说，肝病患者不能吃肉，吃肉会加重肝脏的负担，我就一直没吃肉。

诸如此类的场景与对话，时常在病房或门诊上演，有些患者因为听信周围人的各种言论，对自身摄入饮食理解的偏差，导致了营养不良的发生。接下来，我们来看一看肝硬化患者该如何进食，避免营养不良发生。

一．什么是肝硬化

肝硬化是一种或多种病因导致的肝细胞坏死、结节性再生、结缔组织增生、肝小叶结构改变、肝功能损伤等慢性肝病。据估计全世界每年有超过100万肝硬化患者死亡。乙型肝炎病毒( HBV) 、丙型肝炎病毒( HCV) 是肝硬化的主要病因，由非酒精性脂肪肝导致的肝硬化逐年增加。

二．认识营养不良

营养不良是指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局造成不良影响的现象。包括营养不足和营养过剩两种情况。肝硬化患者的营养不良，多数是营养摄入不足。据研究，在代偿期肝硬化患者中，营养不良的发生率约20%-50%，在失代偿期肝硬化患者中，营养不良发生率接近100%。

三．肝硬化营养不良分类

 1.蛋白质营养不良（水肿性营养不良）

 2.能量营养不良（消瘦性营养不良）

 3.混合性营养不良（蛋白质—能量营养不良）（最常见）

四．肝硬化营养不良原因

1.患者因食欲不振、限制盐的摄入，食物的口感不佳等原因，导致进食减少；

2.门静脉高压及腹水导致的胃肠道蠕动障碍、胃肠道淤血水肿引起的消化和吸收障碍；

3.胃肠道淤血水肿、消化道出血、大便次数多引起的肠道蛋白丢失；

4.不恰当的限制蛋白摄入和饮食限制，住院期间的各种检查和治疗，患者空腹等待时间长，肝性脑病发作期间患者不能进食，消化道出血期间禁食等；

5.患者的感染，导致消耗增加；

6.失代偿期肝硬化患者的基础代谢增加。

五．营养不良危害

1.易发生轻微型肝性脑病

2.增加腹水、感染、上消化道出血风险

3.延长住院时间、增加患者病死率

六．营养干预与管理

1.摄入途径：

经口进食不能满足能量及营养素摄入需求时，应给予经口营养补充剂，仍不能满足需求时，评估患者营养状态、消化吸收功能、疾病情况及耐受情况等因素，给予肠内营养或肠外营养。

2.摄入时机：

肝硬化患者不能耐受长时间空腹，需要少食多餐，建议两次正餐之间给予适当的加餐。患者空腹时间不超过10小时，若预计饥饿时间超过10小时，需要给予患者肠外营养支持。另外，在睡觉前适当加餐，对肝硬化患者来说是个好习惯，可以促进蛋白质和能量吸收，有助于防止肌肉减少。加餐可以是日常食物，也可以是各种口服肠内营养补充剂，建议含丰富的碳水化合物。

3.饮食方案：

（1）能量的摄入

建议肝硬化患者每日能量摄入30-35Kacl/Kg/d。按照基本的成人体重50公斤计算，每天基本的能量摄入约1500—2000Kcal能量，能量如何计算，可以参考下面列出的常见食物的能量表。

（2）蛋白质的摄入

除了总能量摄入要足够外，还需要关注患者的食物构成比，就是蛋白质摄入需要足够。建议肝硬化患者每日蛋白质摄入1.2-1.5g/Kg/d。

肝硬化患者，不应该限制进食蛋白质，相反，应该给予足够量的蛋白，避免出现肌少症。含蛋白丰富的食物是各种豆制品、奶类和蛋类，鱼虾也含有丰富的蛋白质。植物来源的蛋白质，如各类豆类及其制品，是肝硬化患者的首选，奶类来源的蛋白质也是不错的选择。

①各种豆及豆制品的食物成分表，重点参考其中的蛋白质含量。豆及其相关制品，含有丰富的膳食纤维，可以调节肠道菌群，是肝硬化患者较好的食物来源。

②蛋类的食物营养成分表，重点关注蛋类提供的能量和蛋白质。

③各种米面食物的营养成分表，除了能量之外，这类食物也可提供少量的蛋白质和脂肪。

④常见水产品及畜禽类的食物成分表,这类食物都含有丰富的蛋白质和微量元素。

（3）维生素、微量元素的摄入

维生素和微量元素摄入不足常见于酒精性肝硬化和胆汁淤积性肝硬化患者，以B族维生素和脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏及钙、锌、硒缺乏常见，应多摄入新鲜蔬菜、水果。进食不足的肝硬化患者可在有经验的营养师或医师的指导下适当补充这些维生素和微量元素。

（4）并发症的管理

①腹水：肝硬化腹水患者推荐盐摄入量为≤5g/d，如果患者血钠浓度在正常范围内，则不需要限制液体的摄入。

②消化道出血：活动性消化道出血期间常需要禁食禁水，但最后一次出血后24-48小时后应根据粪便颜色等情况，逐渐恢复经口饮食：流质—半流质—软食。禁食期间给予肠外营养，注意热量和多种营养素补充。

总结：肝硬化患者，需要摄入比一般人更多的营养，食物应多样化，不要盲目忌口，要求每天食物摄入量不低于12种，每周不低于25种。按照中国居民膳食指南的推荐，以谷薯类食物为基础，每天都需要摄入一定量的蛋、奶、豆类食物。轻微肝性脑病患者可不减少蛋白质摄入量，严重肝性脑病患者可酌情减少或短暂限制蛋白质摄入，根据自身耐受情况，逐渐增加蛋白质摄入至目标量。对于合并存在食管胃静脉曲张的肝硬化患者，不要食用粗糙坚硬的食物，避免引起静脉曲张破裂出血。

另外对于肝硬化代偿期患者，应每年筛查一次营养不良，对于已存在营养不良的患者，应2-3个月筛查一次营养不良，以确定营养不良类型及程度，及早进行营养支持治疗。